[案例] 162.中醫房勞醫案(1例)

解析:房勞咳嗽多見於不注意節制性慾之男子。由於恣情縱慾,性生活無度,腎精耗損,以致抵抗力下降,外邪侵襲後發生傷風咳嗽。現將臨床常見的證型介紹於下,供讀者參考。房勞咳嗽多見於不注意節制性慾之男子。由於恣情縱慾,性生活無度,腎精耗損,以致抵抗力下降,外邪侵襲後發生傷風咳嗽。現將臨床常見的證型介紹於下,供讀者參考。

  肺燥房勞型:患者表現為咳嗽長期不愈,身體消瘦,乾咳無痰,牽引胸脅部疼痛,聲音嘶啞,鼻燥咽干,舌質紅,苔薄白而干,脈弦細。治宜滋潤肺陰、生津止咳。可選用養陰清肺口服液,每次1~2支,每日兩次。

  肺腎兩虛型:患者表現為咳聲較低,痰黏如膠,口乾咽燥,咳血潮熱,胸痛顴紅,腰膝酸軟,舌紅無苔,脈細數。治宜滋補腎水、潤肺止咳。可選用麥味地黃丸,每次6~9克(大蜜丸),每日兩次。

  腎虛房勞型:患者表現為偶爾咳嗽,痰少而黏或痰中帶血絲,夜間咳嗽較劇,低熱盜汗,身體消瘦,腰膝酸軟,腰部隱痛,舌紅少苔,脈細。治宜養陰清熱、補腎止咳。可選用都氣丸,每次9克,每日兩次。

酒色無憚:在消渴病案中,有5例醫案中提到了過度飲酒和過度房勞為其致病因素,表明古代醫家認為嗜酒及過度房勞是導致消渴病發生的一個重要因素。其發病正如朱丹溪在《丹溪心法·消渴》中所述「人惟淫慾恣情,酒面無節, 於是炎火上熏,臟腑生熱,燥熱熾盛,津液干焦,渴飲水漿而不能自禁」而患消渴病。

1.【醫案】太塘程曉山,程松谷從弟也。客湖州,年四十,懸壺之日,湖中親友舉賀,征妓行酒,宴樂月余。一日忽言曰:近覺兩手小指及無名指掉硬不舒,亦不為用。口角一邊常牽扯引動,幸為診之。六脈皆滑大而數,浮而不斂。其體肥,其面色蒼紫。予曰:據脈滑大為痰、數為熱、浮為風。蓋濕生痰、痰生熱、熱生風也。君善飲,故多濕。近又荒於色,故真陰竭而脈浮,此手指不舒,口角牽扯,中風之症已兆也。所喜面色蒼紫,其神藏,雖病猶可治。切宜戒酒色,以自保愛。為立一方,以二陳湯加滑石為君,芩連為臣,健脾消痰,撤濕熱從小便出;加膽星、天麻以定其風,用竹瀝、薑汁三拌三曬,仍以竹瀝打糊為丸,取竹瀝引諸葯入經絡化痰。外又以天麻丸滋補其筋骨,標本兩治。服二料,幾半年,不惟病痊,且至十年無恙。迨行年五十,湖之賀者如舊,召妓宴樂者亦如舊,甘酒嗜音,荒淫而忘其舊之致病也。手指、口角牽引、掉硬尤甚,月余中風,左體癱瘓矣(癱瘓俗所謂半身不遂也)。歸而逆予診之,脈皆洪大不斂,汗多不收,呼吸氣促。予曰:此下虛上竭之候。蓋腎虛不能納氣歸原,故汗出如油喘而不休,雖和緩無能為矣,閱二十日而卒。(《孫氏醫案·新都治驗》

【臨證思路與用藥特色】

  患者年已四十,體肥豐腴,善飲美食,長期征妓,恣情聲色,致使釀生痰熱,損耗腎精,腎陰虧虛,陰不制陽,風陽挾痰濁上擾,痹阻脈絡,因而口角牽扯,手指不舒,脈滑大而浮數;面色紫為氣血凝滯之象,然其色蒼而神藏,正氣未衰,且病屬初發,故雖病猶可治也。此乃本虛標實之證,治當標本同治,方以二陳湯為君燥濕化痰,滑石清利濕熱,導濕熱從小便而出;芩連清熱燥濕,助二陳湯清化熱痰;膽南星、天麻相合清熱化痰熄風;更以竹瀝、薑汁引諸葯以化痰,以消除口角牽扯、手指掉硬不舒。半夏、白朮、天麻、黃連配伍應用健脾燥濕,化痰熄風,有仿李杲《脾胃論》半夏白朮天麻湯(黃柏、乾薑、天麻、蒼朮、茯苓、黃耆、澤瀉、人蔘、白朮、神曲、半夏、大麥櫱、橘皮)、龔信《古今醫鑒》半夏白朮天麻湯(半夏、白朮、天麻)之意,後世程國彭創立同名半夏白朮天麻湯時或也許受其影響。因患者年已至中年,縱慾過度,致真陰虧竭,故仿劉完素防治中風經驗而以治諸風肢體麻木,手足不遂等證的天麻丸(天麻、牛膝、玄參、杜仲、萆薢、當歸、附子、羌活、生地黃等)滋補其筋骨,堅持服用近半年之久,以鞏固療效,並囑咐切戒酒色,以防中風複發;如此標本兩治,標本兼顧,竟十年無恙。

  由於患者不記醫囑,忽略預防,年屆五十時又一次放縱酒色,再次出現中風先兆,且較前次為重。患者四十歲時沉溺聲色與美味佳釀,根基已虛,雖服用天麻丸二料滋補筋骨,但以後未能長期堅持服用天麻丸進行預防,加之年齡已屆天命,陰氣自半;而召妓宴樂則更虧其腎精,致使手指掉硬、口角牽引等輕微癥候發展至癱瘓,汗出如油,呼吸氣促,喘而不休,脈洪大不斂的危證,此乃肺腎皆虧,腎虛不能納氣歸原,下虛上竭,陰陽離絕之候。程某中風先兆首次發作時,面色蒼紫,神藏,說明腎精乃一時虧耗;脈滑大說明痰盛,正氣虧虛不甚,病程較短,就診及時,故「雖病猶可治」也。而十年以後的再次發作,則以腎精虧耗,肺腎俱虛為主,脈洪大不斂說明神已不藏,下元虛衰,無可為矣;正所謂「得神者昌,失神則亡」。

  孫氏治療中風,高度重視預防,抓住了中醫治療中風的關鍵,並提出三大措施。一是長期服藥預防,用天麻丸陰陽並舉,滋補肝腎,行榮衛,壯筋骨,鞏固根基,重在預防,兼祛風邪,防治結合。二是戒色,防止房勞過甚耗損腎精,以有利於天麻丸發揮作用;因而清代喻昌進一步明確指出房室過度是引發中風的重要誘因,故節慾房事是預防中風之本。三是戒酒,防止損傷脾胃;過飲則助濕生痰,影響脾胃健運,還可以助熱;同時還應遠厚味,薄膏脂。這不但充分體現了孫一奎治未病的預防思想,更符合現代治療中風病預防重於治療的原則。清代俞震評價說:醫書謂凡人大指次指麻木不仁者,三年內須防中風,當遠房幃,絕嗜欲,戒酒戒濃味,以杜其患。

  本案記錄時間長達10年,隨訪時間之長,在古代醫案中極少見到,也說明孫氏對醫案的高度重視,對於中風病防治也頗為關注。

文中觀點僅代表作者個人看法,請自行鑒別吸收。

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